[서식 1] 사업신청서

2021년 상반기 화성시청년지원센터 HEY

청년커뮤니티 지원사업 신청서

모 임 명

모임규모

명

활동분야

주활동지역

화성시 (            ) (동) (읍) (면)

활동기간

본 모임으로 지원사업을 받은 횟수

없음☑   1회□   2회□   3회□   기타□

대 표 자

이  름

성별

생년월일

이메일

연락처

주소

본 커뮤니티는 위와 같은 내용으로 2021년 상반기 화성시 청년커뮤니티 지원사업을 신청합니다.

2021	년		월		일

대표자			서명

화성시장 귀중

[서식 2] 사업 실행계획서

사업 실행계획서
지원 동기 (사업 목적)	⦁ ⦁
지원을 통해 이루고자 하는 것 (기대 효과)	⦁ ⦁
모임 계획	⦁최대 00회 모임 개최 (※ 최소 4회 모임 개최 필수) ⦁모임별 내용 (1차) - 형식 : 내부 회의/ 강연/ 워크숍/ 행사 등 - 장소 : - 인원 : - 내용 : (2차) - 형식 : - 장소 : - 인원 : - 내용 : (3차) - 형식 : - 장소 : - 인원 : - 내용 : (4차) - 형식 : - 장소 : - 인원 : - 내용 : ※ 최대 모임 횟수가 4차를 넘어갈 경우, 내용을 더 추가해서 작성해주세요. ※ 최대한 상세하게 작성해주세요.
기타 특이상항 및 문의 사항	⦁ ⦁

○ 보조금 예산 집행계획

사업비목	금액(원)	세부산출내역
합계
(예시) 강사비	150,000	□□□ 교육 강사비 150,000원×1명×1회=150,000원
소모품 구입비	200,000	□□□ 교육 재료비 3,000원×10명×5회=150,000원 □□□ 교육시 소모품구입비 10,000원×5회=50,000원
홍보비	180,000	□□□ 행사 현수막 제작 60,000원×3개=180,000원
		(지출내용) (단위) × (개수) × (횟수) = 합계금액

※ 신청모임의 사업계획에 맞게 작성하시면 됩니다.

※ 비목 및 지급 기준은 <보조금 예산편성원칙 및 회계처리 기준>을 준수하고, 산출 근거는 구체적으로 제시

※ 지출건별 보조금과 자부담 동시 편성 불가

※ 보조금 편성 불가 비목: 자산취득비

[서식 3] 모임 소개서

모임 소개서
모임 현황	모임명
	대표자명		휴대폰
			이메일
	실무자명		휴대폰
			이메일
	모임소재지 주소		홈페이지 (블로그 등)	※ 있는 경우에 한함
	구성원수	총 명 (남 , 여 )
모임 소개	※ 모임 형성 계기, 구성, 주제, 특징, 목표 및 가치관 등 개괄적인 소개
모임 주요 활동 이력 (5줄 이내로 요약)	※ 활동 일시 및 내용, 기억에 남는 활동, 활동을 통해 느낀 점 등을 기재해주세요. (처음 형성된 모임일 경우, 운영 계획 및 구상, 대표자의 활동 이력 등)
사업 (활동)계획	※ 화성시 청년커뮤니티 지원사업을 통해 구체적으로 어떤 활동을 하고 싶은지 알려주세요.(활동 내용, 기대효과 등)

[서식 4] 모임구성원 서명부(서명필수)

모임구성원 서명부
구분	구성원 인적사항						담당	자필 서명 (개인정보 수집 ･이용 동의)
	성명	성별	연령	거주 지역 (동까지 기재)	연락처	소속
1						(학생, 취업준비생,직장인 등)	대표자
2							실무자
3							참여자
4
5
6
7
8
9
10

※ 개인정보 수집 목적: 2021년 상반기 화성시 청년커뮤니티 지원사업에 활용(선정심사·교육 등)

- 개인정보를 수집하여 이용목적 이외에 다른 용도로 이용하거나 동의없이 제3자에게 제공하지 않음

※ 반드시 구성원 각자의 자필로 기재

[서식 5] 개인정보 수집 및 이용활용 동의서

개인정보 수집 및 이용활용 동의서

1. 목적

2021년 화성시 청년커뮤니티 지원사업 보조금 교부를 위한 『개인정보보호법』제15조(개인정보의 수집, 이용) 및 제17조(개인정보 제공)에 따라 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

2. 개인정보 수집항목

신청서에 작성된 단체 및 대표자 정보

3. 개인정보 활용 사항

화성시청년지원센터 활동 및 프로그램의 원활한 진행을 위한 의사소통 및 정보제공에 이용

화성시 청년정책 및 각종 청년 행사에 관한 정보 제공에 이용

화성시청년지원센터 홈페이지 및 SNS 등의 단체 정보로 업로드 및 활용

4. 개인정보/보유 및 이용 기간

정보제공 동의일로부터 보조사업 종료 시까지

5. 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적
공모사업 추진 관련 관공서(화성시청)	공모사업 추진

6. 개인정보 수집 동의 거부 및 동의 거부 시의 불이익

신청자는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 관련 항목의 동의 거부 시 보조사업 참여가 제한되는 불이익이 있을 수 있습니다.

2021년     월     일

대표자 :              (서명 또는 인)

화성시장 귀하

※ 보조금 관련 업무 목적 이외의 다른 목적으로는 사용되지 않습니다